La TVP es un proceso agudo consistente en la formación de un trombo en el sistema venoso profundo.
El trombo es un cúmulo de fibrina y hematíes. En su formación se invocan como causas principales el daño de la pared venosa, activación de la coagulación y el éstasis venoso (triada de Virchow)
Estas condiciones se presentan en situaciones como:
• Inmovilización prolongada
• Cirugía mayor
• Traumatismos
• Catéteres venosos
• Embarazo y puerperio
• Anticonceptivos y tratamientos hormonales
• Neoplasias
• Estados de hipercoagulabilidad (Ac antifosfo lipidos, déficit de antitrombina 111, proteína C y S, factor V Leyden , hiperhomocisteinemia…)
La TVP ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores y suele iniciarse en las venas gemelares, pero puede afectar a cualquier vena del organismo.
La movilización del trombo hace que se transforme en un émbolo que puede impactar en la circulación pulmonar lo que se conoce como embolismo pulmonar o TEP, situación asociada a una alta mortalidad.
La permanencia del coágulo en la vena condiciona un déficit circulatorio y a largo plazo una lesión en el sistema valvular y en la pared de la vena que altera la eficacia del retor no venoso lo que lleva a desarrollar una insuficiencia venosa severa con edema, cambios tróficos en la piel y ulceraciones
MANEJO CONTEMPORÁNEO DE LAS TVP
Los dos objetivos de las de las estrategias actuale s de tratamiento de la TVP de ben ser:
• Evitar el embolismo pulmonar
• Minimizar el impacto a largo plazo en la vida del paciente
Eso se consigue no solo previniendo la propagación del trombo con anticoagulación aislada sino buscando su erradicación y la de la posible causa subyacente.
FASE AGUDA
Las técnicas a nuestra disposición para tratar la fase aguda son:
• Tratamiento con anticoagulación.
• Terapia trombolitica o fibrino litica para disolver el coágulo
• Trombectomía: extracción física del coagulo: endovascular o abierta.
• Tratamiento endovascular (angioplastia y/o stent) de la lesión residual.
• Interrupción de vena cava o filtro de cava (para evita r la embolia si no se puede eliminar el coágulo
FASE CRÓNICA
• En la fase crónica se debe realizar un enfoque multidisciplinario integrado médico, quirúrgico /endovascular y fisioterápico
• Médico: anticoagulación y fibrinolisis
• Quirúrgico : Bypass, Valvuloplastia, transplante o transposición valvulares, Cirugía de varices (endoláser, estrategia CHIVA, técnicas de FOAM)
• Endovascular: Fundamentalmente recanalización y stent de lesiones oclusivas
• Fisioterápico: terapia compresiva, vendaje y medias